Возможна ли помощь при урогенитальном старении: теория и практика

Мероприятие посвящено комплексному междисциплинарному подходу к здоровью женщин в периоды пери- и постменопаузы. В центре внимания акушеров-гинекологов, урологов и эндокринологов — диагностика и лечение генитоуринарного менопаузального синдрома (ГУМС), метаболических нарушений, а также подбор безопасной менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и лечение рецидивирующих инфекций мочевых путей.

Ниже представлены ключевые тезисы мероприятия, охватывающие передовые клинические рекомендации 2024-2025 годов:

1. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) и локальные эстрогены

Симптоматика и патогенез: ГУМС включает в себя вульвовагинальную атрофию (сухость, зуд, диспареуния), а также цистоуретральные симптомы (гиперактивный мочевой пузырь, ургентное и стрессовое недержание мочи, рецидивирующие циститы).

Золотой стандарт лечения: Первая линия терапии ГУМС — локальные эстрогены (препараты эстриола в стандартных, низких и ультранизких дозах). Эстриол восстанавливает кровоток, пролиферацию уротелия и влагалищного эпителия, а также нормализует уровень лактобактерий.

Профиль безопасности: Локальный эстриол обладает минимальной системной абсорбцией, не требует добавления гестагенов для защиты эндометрия и может применяться длительно, в том числе у пациенток старше 60 лет и при наличии коморбидных состояний (например, сахарного диабета). В ряде случаев (после консилиума) его применение возможно даже у женщин, перенесших онкологические заболевания.

2. Системная менопаузальная гормональная терапия (МГТ) и ПНЯ

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ): Распространенность ПНЯ неуклонно растет. Для таких пациенток системная МГТ необходима не только для купирования симптомов, но и для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза вплоть до возраста естественной менопаузы.

Трансдермальные эстрогены: При высоких рисках тромбоэмболических осложнений, ожирении, заболеваниях печени и желчного пузыря предпочтительны трансдермальные формы эстрадиола (гели). Они не проходят первичный метаболизм в печени, нейтральны в отношении факторов свертывания крови и артериального давления.

Выбор гестагена: Оптимальными для защиты эндометрия и минимизации рисков рака молочной железы и ВТЭО признаны микронизированный прогестерон и дидрогестерон. Дидрогестерон обладает высокой селективностью, метаболической нейтральностью и не подавляет выработку ГСПГ (глобулина, связывающего половые гормоны), что важно для баланса эндогенных андрогенов.

3. Метаболический синдром, ожирение и СПКЯ

Влияние ожирения на ГУМС: Метаболический синдром и висцеральное ожирение усугубляют тяжесть урогенитальной атрофии, повышают внутрибрюшное давление и являются независимыми факторами риска всех видов недержания мочи и рецидивирующих ИНМП.

Фармакотерапия ожирения: Наряду с модификацией образа жизни, для лечения избыточного веса рекомендованы агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид) и двойные агонисты (тирзепатид), которые снижают массу тела, системное воспаление и кардиоваскулярные риски.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Как метаболически ассоциированная эндокринопатия, СПКЯ часто сопровождается инсулинорезистентностью. В комплексной терапии эффективен мио-инозитол в сочетании с альфа-лактальбумином, который преодолевает резистентность к инозитолу и восстанавливает овуляцию.

4. Рецидивирующие инфекции нижних мочевых путей (ИНМП) и уробиом

Уробиом в постменопаузе: Эстрогенный дефицит разрушает микробиом влагалища и уробиом (микрофлору мочевыводящих путей), снижая уровень лактобактерий и выработку гликозаминогликанов, что способствует адгезии уропатогенной кишечной палочки.

Стратегия лечения: Урологи настаивают на отказе от длительной антибактериальной терапии из-за роста антибиотикорезистентности. Рекомендованы короткие курсы антибиотиков (например, фосфомицина трометамол) строго в комбинации с локальными эстрогенами для восстановления уробиома.

5. Негормональная терапия ГУМС и правильная интимная гигиена

Альтернативы МГТ: При абсолютных противопоказаниях к МГТ или отказе пациентки показана регулярная негормональная терапия. Современные препараты включают комбинации гиалуроновой кислоты, фитоэстрогенов (экстракт красного клевера, дикий ямс) и вагинальных пробиотиков (штаммы Lactobacillus).

Интимная гигиена: "Молчаливая атрофия" часто усугубляется неправильными гигиеническими практиками (спринцевания, использование щелочного мыла). Пациенткам в менопаузе рекомендованы очищающие средства с нейтральным pH и смягчающие кремы для восстановления защитной гидролипидной пленки вульвы.

6. Женская сексуальная дисфункция и железодефицит

Сексуальные расстройства в переходном периоде связаны не только с дефицитом эстрогенов и андрогенов, но и с соматическими патологиями.

Особое внимание уделяется связи женской сексуальной дисфункции (в т.ч. снижения либидо и ментального дистресса) с железодефицитной анемией и латентным дефицитом железа, что требует обязательного скрининга (ферритин) и адекватной ферротерапии протеин сукцинилатом железа