Практический мастер-класс для врачей по ведению коморбидных пациенток на МГТ: побочные явления, АМК, ожирение и инсулинорезистентность, ГУМС, СПКЯ, железодефицит и микробиом. Диагностика, коррекция терапии, безопасность МГТ и персонализированная тактика.
Хронология записи
Программа уточняется
Подробная программа для этого мероприятия не опубликована.
Экспертный состав
7 спикера
д.м.н., профессор, президент Междисциплинарной ассоциации специалистов по здоровому старению и антивозрастной медицине, почетный президент Российского общества специалистов по гинекологической эндокринологии и менопаузе, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФУВ ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
к.м.н., клинический госпиталь MD GROUP на Севастопольском группы компаний Мать и дитя; Медицинский научно-образовательный институт МГУ им. М.В. Ломоносова
к.м.н., доцент кафедры репродуктивной хирургии и медицины ФДПО МГМСУ им. А.И. Евдокимова, врач гинеколог ГБУЗ «ГКБ им. С.И. Спасокукоцкого ДЗМ
д.м.н., профессор кафедры терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи МГМСУ
заместитель директора по развитию ФГБНУ НИИ АГиР им. Д.О. Отта, профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 ФГБОУ ВО ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава России, профессор кафедры акушерства и гинекологии им. С.Н. Давыдова ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И Мечникова Минздрава Росси
д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов, вице- президент Междисциплинарной ассоциации специалистов по здоровому старению и антивозрастной медицине
к.м.н., доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины ФНМО Медицинского института Российского университета дружбы народов
Документы и итоги
Обзор мастер-класса на тему:
«Современные стратегии и ведение коморбидных пациенток в гинекологии: от менопаузального перехода до здорового долголетия».
Состоявшееся мероприятие было посвящено междисциплинарному подходу к здоровью женщин старшей возрастной группы. Эксперты акцентировали внимание на концепции «здорового долголетия» и персонализированной медицине. В свете последних мировых тенденций и заявлений международных регулирующих органов (включая FDA), подходы к менопаузальной гормональной терапии (МГТ) кардинально пересматриваются. В частности, снимаются многолетние ограничения и предупреждения о рисках сердечно-сосудистых заболеваний и рака молочной железы, что открывает новые возможности для безопасного купирования климактерического синдрома.
Одной из ключевых проблем, снижающих приверженность пациенток к лечению, является страх перед маточными кровотечениями на фоне МГТ. Согласно актуальным данным, ведущими причинами АМК в постменопаузе являются доброкачественные состояния (атрофия эндометрия и полипы), а не гиперплазия эндометрия или рак.
Для дифференциальной диагностики применяются следующие методы:
Ультразвуковая диагностика: При толщине эндометрия менее 4 мм риск выявления рака эндометрия составляет менее 1%.
Гистероскопия и биопсия: При толщине эндометрия 4 мм и более, а также при рецидивирующих АМК, показано проведение офисной или операционной гистероскопии с прицельной биопсией.
Важно исключить патологию полости матки до старта гормонотерапии. Специалистам рекомендуется отдавать предпочтение режимам с метаболически нейтральными прогестагенами (например, дидрогестероном или микронизированным прогестероном), обеспечивающими надежную защиту эндометрия.
Период климактерия тесно связан со снижением чувствительности к инсулину и развитием висцерального ожирения (формирование фигуры по типу «яблоко»). Системное воспаление, сопровождающее висцеральное ожирение, значительно повышает риски сердечно-сосудистых катастроф и сахарного диабета второго типа.
Грамотно подобранная МГТ, особенно использование трансдермальных эстрогенов, способствует уменьшению абдоминального жира, снижению инсулинорезистентности и улучшению липидного профиля. Это позволяет снизить риск развития диабета на 20-40%.
Кроме того, в терапии тяжелого коморбидного ожирения («метабесити») высокую эффективность демонстрируют современные агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Они способствуют стойкому снижению массы тела и восстановлению метаболического здоровья.
Симптомы вульвовагинальной атрофии и урогенитальных нарушений прогрессируют по мере увеличения длительности постменопаузы. Эстрогенный дефицит вызывает изменение вагинального микробиома и уробиома (снижение пула защитных лактобактерий). В результате это ведет к рецидивирующим инфекциям мочевыводящих путей, гиперактивному мочевому пузырю и «псевдоциститам».
Локальная эстрогенотерапия: Применение ультранизкодозированных локальных эстрогенов (эстриол) является патогенетическим лечением ГУМС. Терапия восстанавливает уротелий и снижает частоту рецидивов цистита.
Негормональная терапия: В качестве первой линии (или при наличии противопоказаний к МГТ) рекомендовано регулярное использование вагинальных увлажняющих гелей и любрикантов. Препараты на основе низкомолекулярной гиалуроновой кислоты и фитоэкстрактов глубоко увлажняют слизистую и повышают ее эластичность.
СПКЯ — это хроническое эндокринное заболевание, требующее изменения парадигмы ведения в зависимости от возраста пациентки.
В репродуктивном возрасте: Для контроля цикла и лечения гиперандрогении препаратами первой линии остаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
Коррекция инсулинорезистентности: Помимо классических бигуанидов, доказанную эффективность демонстрируют инозитолы (мио-инозитол и D-хиро-инозитол). Они восстанавливают овуляцию и снижают метаболические риски, особенно в комбинации с фолатами, витамином D и антиоксидантами.
В менопаузальном переходе: Для профилактики гиперплазии эндометрия целесообразно применение циклического микронизированного прогестерона.
Ожирение напрямую связано с развитием железодефицита. Избыток провоспалительных цитокинов стимулирует выработку гепсидина печенью и жировой тканью, что блокирует абсорбцию железа в кишечнике. Для лечения предпочтительно использовать современные пероральные препараты трехвалентного железа с белковой матрицей — они обладают высокой биодоступностью и минимальным побочным действием на ЖКТ.
Отдельно стоит отметить роль микробиома кишечника. Состав кишечной микробиоты играет фундаментальную роль в модуляции менопаузальных симптомов, метаболизме эстрогенов (эстроболом), синтезе нейромедиаторов (серотонин) и регуляции пищевого поведения. Генетическое тестирование микробиома открывает новые горизонты для персонализированной нутритивной поддержки и профилактики климактерических расстройств.
Продолжить обучение
