Здоровье и качество жизни новых 50-летних: взгляд через поколения.

Обзор научно-практической конференции: «Здоровье и качество жизни новых 50-летних. Взгляд через поколения»

Мероприятие посвящено междисциплинарному подходу к ведению пациенток в перименопаузе и постменопаузе. В условиях глобального демографического старения фокус медицины смещается с концепции Anti-Age на Pro-Age (умное старение), главной целью которого является сохранение здоровья, когнитивных функций и высокого качества жизни женщин старше 40 лет. Эксперты (гинекологи, кардиологи, эндокринологи) обсудили «ренессанс» менопаузальной гормональной терапии (МГТ) и современные протоколы лечения ассоциированных с возрастом заболеваний.

Ниже представлено резюме ключевых докладов:

1. Сердечно-сосудистые риски в менопаузе: взгляд кардиолога

• После наступления менопаузы риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у женщин резко возрастает, сравниваясь с мужским показателем. Смертность от ССЗ среди женщин в Европе достигает 57%, значительно опережая онкологические патологии.
• Окно терапевтических возможностей: Своевременный старт МГТ (в возрасте до 60 лет или в течение первых 10 лет постменопаузы) оказывает выраженный кардиопротективный эффект.
• Эндотелиальная дисфункция и атеросклероз: Раннее назначение системных эстрогенов препятствует прогрессированию атеросклероза за счет воздействия на здоровый эндотелий. Поздний старт терапии (после 60 лет) не влияет на прогноз сердечно-сосудистых осложнений, так как в сосудах исчезают рецепторы к эстрогенам.

2. Метаболический синдром, лечение ожирения и инсулинорезистентности

Дефицит эстрогенов триггерит перераспределение жировой ткани и формирование висцерального ожирения (абдоминальное ожирение, окружность талии >80 см). В первые 3 года постменопаузы пациентки в среднем набирают 2–3 кг.

• Фармакотерапия ожирения: Ожирение признано рецидивирующим хроническим заболеванием. Наряду с модификацией образа жизни, эндокринологи настоятельно рекомендуют медикаментозную терапию.
• Отличные результаты в снижении общей и висцеральной жировой массы, а также контроле пищевого поведения демонстрируют агонисты рецепторов ГПП-1 (семаглутид).
• Выбор МГТ при метаболических нарушениях: У пациенток с избыточным весом и риском сахарного диабета 2 типа (СД 2) рекомендовано использовать метаболически нейтральные гестагены. Препаратом выбора является дроспиренон, который обладает мощным антиминералокортикоидным и антиандрогенным эффектом. Он препятствует задержке жидкости, снижает артериальное давление и подавляет относительную гиперандрогению, блокируя развитие висцерального депо.

3. Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) и микробиота

Около 80% женщин сталкиваются с симптомами ГУМС (вульвовагинальная атрофия, диспареуния, псевдоцистит, недержание мочи). Дефицит эстрогенов ведет к критическому снижению пула лактобактерий, изменению pH влагалища и росту условно-патогенной флоры (E. coli, энтерококки), что провоцирует рецидивирующие инфекции мочевых путей.

• Локальная терапия эстрогенами: Золотым стандартом лечения ГУМС является применение локального эстриола. Он быстро восстанавливает пролиферацию уротелия и вагинального эпителия, возвращая нормальный микробиом.
• Сверхнизкие дозы эстриола: Инновационным подходом является использование вагинальных гелей с ультранизкой дозой эстриола на поликарбофильной мукоадгезивной основе. Они обеспечивают увлажнение и регенерацию эпителия без системной абсорбции и влияния на уровень ФСГ и эстрадиола в плазме крови. Такая терапия считается максимально безопасной и применяется длительно (пожизненно).

4. Аномальные маточные кровотечения (АМК) и железодефицитная анемия

Аномальные маточные кровотечения (АМК) поражают до 50% женщин репродуктивного и переходного возраста. В патогенезе обильных менструальных кровотечений часто лежат эндометриальная дисфункция и локальное воспаление.

• Контроль цикла: Пациенткам, нуждающимся в надежной контрацепции и гормональном гемостазе, показаны комбинированные оральные контрацептивы (КОК).
• Коррекция железодефицитной анемии (ЖДА): ОМК закономерно ведут к снижению ферритина и гемоглобина. Для лечения ЖДА строго рекомендованы лекарственные препараты, а не БАДы. Высокую эффективность и безопасность (отсутствие побочных эффектов со стороны ЖКТ) демонстрирует протеин сукцинилат железа. Белковая матрица обеспечивает высокую биодоступность и максимальный прирост гемоглобина.

Вывод: Современная клиническая практика диктует необходимость командного (гинеколог, кардиолог, эндокринолог) ведения женщин в пери- и постменопаузе. Грамотно подобранная, своевременная гормональная и метаболическая поддержка позволяет нивелировать климактерический синдром, предотвратить тяжелые остеопоротические, кардиоваскулярные и урогенитальные осложнения, гарантируя пациенткам активное долголетие